大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于医院病案整体搬迁归档的问题,于是小编就整理了1个相关介绍医院病案整体搬迁归档的解答,让我们一起看看吧。
出院病历归档整理顺序?
归档病历整理顺序如下:
一、住院病案首页、附页
二、入院卡、死亡医学证明(粘贴于附页后)
三、出院证、出院记录、出院指导
四、入院记录、住院病程记录、病情评估记录(入院)、病情评估记录(出院)、病危通知书
五、各种沟通记录、告知书、同意书、通知书、委托书
六、输血评估
七、手术及麻醉记录、表单(专指手术病人,
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病历单-淘宝热卖排行,品详见附表1)
八、待产记录、产程记录(专指产科病人)
九、会诊记录单
十、 辅助检查报告、专科检查表及治疗记录(详见附表2)
十一、临床路径表单(包括医、护路径表单)
十二、医嘱单: 长期医嘱、 临时医嘱
十三、护理方面的表单
入院患者护理评估表、护理记录单、护理计划单等
十四、体温单(按页数顺序排列)
十五、新生儿住院记录(专指产科)
十六、住院患者擅自离院事项告知书、自动出院告知书等
各种证明(转诊单(转诊治疗审批表)含外院有关病情资料及本院上次住院资料)
死亡病人的门诊病历(由患者家属保管的可无)
附1表:
六、手术及麻醉记录、表单(包括介入手术表单)
有手术操作的则按下列顺序排列:
1.手术前:
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手术风险评估记录表
手术知情同意书、沟通记录、签字书等
2.麻醉中:
附录一:麻醉术前访视及风险评估记录单
附录二:麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书
附录三:麻醉记录
附录四:手术安全核查表
附录五:术后随访记录单
附录六:术后镇痛治疗记录单
附录七:麻醉复苏室记录单
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手术后
术中医嘱单
手术室护理记录单
手术记录
附2表:
九、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录
⑴ 辅助检查报告
a. 各类检查表、报告单(如、X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT、视野、听力、动态心电图、24小时血压等)
b 病理检查报告单
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c.化验报告单
常规化验报告单(血、尿、便常规)
特殊化验报告单(生化、免疫和细菌培养等)
顺序依次:住院病历首页、出院(或死亡)记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。
出院手续如下:
1、医生开具出院医嘱、出院证明交护士办理,护士将当天清单及带药单通知病人;
2、凭押金单、身份证、医保卡到一楼住院处结算,打印正式发票和住院详细清单;
3、凭取药单到中心药房取出院药;
4、凭正式发票到护士站取回门诊病历、出院证明并核对;
5、出院。
1)病历首页。
(2)出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)。
(3)住院病历或入院记录。
(4)专科病历。
(5)病程记录。[医学教育网 搜 集整理]
(6)特殊诊疗记录单(包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等)。
(7)会诊申请单。
(8)责任制护理病历。
(9)临床护理记录单(顺序)。
(10)特殊检查报告单。
(11)检验报告单。
(12)医嘱单(顺序)。
(13)体温单(顺序)。
(14)住院病历质量评定表。
(15)以前住院病历。
(16)死亡病人的门诊病历。
到此,以上就是小编对于医院病案整体搬迁归档的问题就介绍到这了,希望介绍关于医院病案整体搬迁归档的1点解答对大家有用。